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君王娱乐场手机版-山东出台意见:健全完善医保基金监管体制机制 打击欺诈骗保和医疗乱象

2020-01-11 15:10:43 来源:九丝钨城资讯 责任编辑:匿名

君王娱乐场手机版-山东出台意见:健全完善医保基金监管体制机制 打击欺诈骗保和医疗乱象

君王娱乐场手机版,大众日报客户端记者 张春晓

打击欺诈骗保、维护医保基金安全,是一项全局性、系统性和长期性的工作,必须坚持标本兼治、源头治理,强化部门分工协作,才能铲除欺诈骗保违法行为滋生的土壤。近日,山东省政府办公厅印发《关于打击欺诈骗保维护医疗保障基金安全的意见》,进一步健全完善医保基金监管体制机制,加大对欺诈骗保和医疗乱象的打击整治力度,切实维护医保基金安全。

加大医保基金行政监管和协议管理力度,是把好医保基金安全的第一道防线。对此,《意见》明确,规范医保执法检查,推行医疗保障“双随机、一公开”抽查,根据定点医药机构的风险等级和信用水平,合理确定、动态调整抽查比例、频次和被抽查概率,确保监管效果。严厉打击欺诈骗保违法行为,对欺诈骗保的定点医药机构、参保人员等相关责任人,要依法依规作出处罚处理。加强医保协议准入管理,合理规划定点医药机构区域布局,推进医保协议分类管理,将民营医疗机构药品、诊疗项目和耗材医保支付标准纳入协议内容,健全定点医药机构退出机制,增强协议的约束力。

《意见》强化医药卫生行业综合监管,厘清部门监管职责,形成监管合力。各部门、单位要按照“谁许可谁负责、谁主管谁监管”的原则,依法履行医药卫生行业的审批、监管职责。卫生健康部门要加大整治和规范医疗乱象的工作力度,严肃查处不合理诊查、过度治疗等违规行为;对欺诈骗保行为负有直接责任的执业医护人员,依法依规严肃处理。市场监管部门要依法严厉查处定点医药机构虚假宣传、违法医疗广告、乱收费和不正当价格等行为。药监部门要依法查处与药品、医疗器械质量安全相关的违法行为。

健全行政执法和刑事司法衔接机制,严厉打击欺诈骗保违法犯罪、涉黑涉恶人员及背后的“保护伞”,也是一项重点任务。卫生健康、市场监管、医保和药监等部门在执法检查时,发现违法行为涉嫌构成犯罪,需要追究刑事责任的,应当在案件调查终结后向同级公安机关移交;发现违法行为明显涉嫌犯罪的,应当依法及时向公安机关通报,并积极协助公安机关进行专业技术检验鉴定。公安机关要加强与有关行政执法部门的协作配合,严厉打击阻碍行政执法人员依法执行职务的行为;对涉嫌犯罪的案件线索,要依法立案侦查、追缴涉案资金;对构成犯罪的,依法追究当事人刑事责任。对经审查没有犯罪事实,或者立案侦查后认为犯罪事实显著轻微、不需要追究刑事责任的,公安机关要依法将案件退回或移交同级行政执法部门。严厉打击欺诈骗保案件中的涉黑涉恶人员和背后“保护伞”,维护社会和谐稳定。

据介绍,为使违法失信者寸步难行,山东将发挥省公共信用信息平台和国家企业信用信息公示系统(山东)作用,推动建立医保基金监管信用记录、“黑名单”和联合惩戒机制,及时归集公示共享定点医药机构、医师药师、参保人员和其他相关责任人的严重违法失信信息,实现跨地区、跨行业、跨领域联合惩戒。

据悉,今年以来,山东始终保持打击欺诈骗保的高压态势,推动专项治理向纵深发展。截至10月底,全省检查定点医药机构70233家、检查率100%,实现了定点医药机构检查全覆盖的目标。全省共暂停医保协议2301家、解除医保协议1121家、追回医保基金1.75亿元,行政处罚232家、行政罚款838.59万元,向司法机关移交定点医药机构7家、参保人员13名。在医保待遇不断提升的背景下,今年1-9月医保基金总支出1032亿元,增幅9.3%,较上年同比减少4.1个百分点,取得了显著成效。

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